Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện 2015

Ban hành hẳn nhiên Quyết định số 4858/QĐ-BYT ngày 3/12/2013 của Sở Y tế

Quyết định số 4858/QĐ-BYT ngày 3/12/2013 về bài toán phát hành Bộ tiêu chuẩn reviews chất lượng bệnh viện

TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN

1. QUAN ĐIỂM CHỦ ĐẠO XÂY DỰNG TIÊU CHÍ “Lấy fan dịch làm cho trung chổ chính giữa của vận động chăm lo cùng điều trị”.

2. MỤC ĐÍCH BAN HÀNH BỘ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN Các tiêu chuẩn quality được gây ra với ban hành là bộ điều khoản để những bệnh viện áp dụng trường đoản cú nhận xét quality theo Điều 8 của Thông tư 19/2013/TT-BYT; cho các đoàn khám nghiệm của cơ quan làm chủ y tế thực hiện review quality khám đa khoa theo định kỳ mỗi năm hoặc thốt nhiên xuất.

3. MỤC TIÊU CỦA BỘ TIÊU CHÍ 3.1. Mục tiêu chung của Bộ tiêu chí Khuyến khích, kim chỉ nan và shop những cơ sở y tế triển khai các chuyển động cải tiến với cải thiện unique nhằm mục tiêu cung ứng dịch vụ y tế bình an, quality, hiệu quả cùng mang lại sự sử dụng rộng rãi cao nhất rất có thể cho những người căn bệnh, fan dân và nhân viên cấp dưới y tế, tương xứng với bối cảnh tài chính – làng mạc hội đất nước.

3.2. Mục tiêu ví dụ của Bộ tiêu chí 1. Cung cung cấp phép tắc Đánh Giá hoàn cảnh chất lượng bệnh viện đất nước hình chữ S. 2. Hỗ trợ cho các cơ sở y tế khẳng định được vẫn ở tầm mức unique làm sao nhằm thực hiện các chuyển động can thiệp nâng cao quality cơ sở y tế. 3. Định hướng đến bệnh viện xác định sự việc ưu tiên nhằm cách tân unique. 4. Cung cấp cho bốn liệu, địa thế căn cứ khoa học mang đến Việc xếp nhiều loại quality cơ sở y tế, khen thưởng và thi đua. 5. Cung cấp bốn liệu, địa thế căn cứ kỹ thuật mang lại đầu tư, trở nên tân tiến, quy hoạch cơ sở y tế.

4. GIẢI THÍCH TỪ NGỮ Trong Sở tiêu chí này, các tự ngữ sau đây được hiểu nhỏng sau:

4.1. Tiêu chuẩn Là những đề nghị, mục tiêu, mong muốn đợi tìm hiểu để bảo đảm những sản phẩm, tiến trình cùng dịch vụ buộc phải có được với cân xứng cùng với mục đích đề ra.

4.2. Tiêu chí Là những yếu tố dùng để thống kê giám sát hoặc khám nghiệm, thống kê giám sát cường độ đề xuất đề nghị đạt được ở một kỹ lưỡng cụ thể của mỗi tiêu chuẩn. Mỗi tiêu chí rất có thể bao gồm một hoặc những chỉ số reviews chất lượng cơ sở y tế. Tiêu chí thiết lập cấu hình một danh mục phải đánh giá về bài toán tuân hành hoặc không tuân thủ; đáp ứng nhu cầu hoặc ko đáp ứng; đạt hoặc ko đạt. Quá trình giám sát, kiểm soát, đo lường và tính toán này rất có thể mang lại Kết luận một tiêu chuẩn đã dành hoặc chưa đạt.

4.3. Chỉ số Là pháp luật đo lường một tinh vi cụ thể của tiêu chuẩn, được biểu thị bằng con số, xác suất, tỷ số, tỷ suất… Chỉ số được xem toán thông qua việc tích lũy, so sánh số liệu. Các chỉ số góp đo lường và thống kê cùng đã cho thấy cường độ unique dành được của tiêu chí.

4.4. Chất lượng căn bệnh viện Là toàn cục các khía cạnh liên quan mang lại bạn dịch, người bên bạn căn bệnh, nhân viên y tế, năng lượng thực hiện trình độ kỹ thuật; những yếu tố đầu vào, nhân tố hoạt động cùng kết quả đầu ra output của hoạt động đi khám, trị bệnh dịch. Một số tinh tế unique cơ sở y tế là kỹ năng tiếp cận dịch vụ, bình an, người dịch là trung tâm, hướng tới nhân viên cấp dưới y tế, chuyên môn chuyên môn, kịp thời, tiên tiến, vô tư, hiệu quả…

4.5. Mức (mức độ reviews của tiêu chí) Là những cấp độ quality trường đoản cú thấp đến cao của một tiêu chí cụ thể, tương tự như các bậc thang. Trong văn uống phiên bản này, mỗi tiêu chuẩn được chia làm 5 mức độ review.

4.6. Tiểu mục (của tiêu chí) Là những nội dung, hoạt động, kết quả… rõ ràng đề xuất review của một tiêu chuẩn. Mỗi tiểu mục chứa đựng một ngôn từ, vận động, kết quả… hoàn hảo, khi Đánh Giá được xếp là đã đạt hoặc ko đạt. Tiêu chí tập thích hợp hàng loạt những tiểu mục được viết số thứ trường đoản cú từ một cho đến khi hết. Mỗi cường độ chất lượng hoàn toàn có thể có một hoặc những đái mục.

5. KẾT CẤU BỘ TIÊU CHÍ

5.1. Kết cấu các tiêu chuẩn Reviews unique bệnh viện Sở tiêu chuẩn bao gồm 83 tiêu chí, được chia thành 5 phần A, B, C, D, E: – Phần A: Hướng mang đến fan bệnh (19 tiêu chí) – Phần B: Phát triển nguồn nhân lực (14 tiêu chí) – Phần C: Hoạt hễ trình độ chuyên môn (38 tiêu chí) – Phần D: Cải tiến unique (8 tiêu chí) – Phần E: Tiêu chí tính chất chuyên khoa (4 tiêu chí) Trong từng 1 phần được tạo thành các mục, mỗi mục bao gồm một trong những tiêu chuẩn nhất định (từng mục hoàn toàn có thể được xem như xét nhỏng là 1 trong những tiêu chuẩn chỉnh quality dịch viện).

5.2. Kết cấu một tiêu chuẩn Đánh Giá quality dịch viện Mỗi tiêu chí nói một vụ việc khẳng định, được xuất bản dựa vào năm cầu thang quality (năm cường độ tiến công giá). Một tiêu chuẩn lưu ý những tinh tướng trọn vẹn của một vụ việc và khái quát các ngôn từ về nhân tố cấu trúc, yếu tố quá trình tiến hành và công dụng đầu ra output. Năm cường độ unique nlỗi sau: – Mức 1: Chất lượng kém – Mức 2: Chất lượng bình quân – Mức 3: Chất lượng khá – Mức 4: Chất lượng có lợi – Mức 5: Chất lượng vô cùng tốt

6. PHƯƠNG PHÁPhường. ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ 6.1. Nguyên tắc bình thường đánh giá tiêu chí 1. Mỗi tiêu chí được đánh giá theo 5 nấc tự nấc 1 đến mức 5. 2. Tiêu chí được xếp ở mức 1 nếu tất cả bất kỳ một đái mục làm sao trong vòng 1. 3. Tiêu chí được xếp tại mức 2,3,4,5 nếu: a. Không tất cả tè mục làm sao trong vòng 1. b. Đạt được ĐẦY ĐỦ TOÀN BỘ các tè mục trong một mức1. 6.2. Nguim tắc chung Đánh Giá các đái mục của tiêu chí 1. Mỗi một tiểu mục của tiêu chí được reviews là “đạt” hoặc “không đạt”. 2. Một tè mục được Reviews là “đạt” cần tuân hành triệt để theo nguim tắc: “hoặc không, hoặc tất cả”2.

3. Phạm vi thời gian review của từng tiêu chí được xem mốc trong một năm nếu tiểu mục không có các thử khám phá cụ thể về mặt thời gian (từ 1/10 năm trước mang lại 30/9 năm sau); hoặc tính từ ngày 1/10 của thời gian trước mang lại thời điểm đánh giá. lấy ví dụ tiêu chuẩn mọi cá nhân một chóng, nếu gồm bất kỳ 1 nệm dịch gồm hiện tượng lạ ở ghxay 3 người trong vòng thời gian trường đoản cú 1/10 năm trước mang đến 30/9 năm sau thì xếp tiêu chí này ở tầm mức 1.

4. Các đái mục yêu cầu phỏng vấn chủ ý của nhân viên y tế/người căn bệnh được review là đạt giả dụ khảo sát/vấn đáp 7 fan và tất cả từ bỏ 5/7 bạn trsinh sống lên trả lời đồng ý3 hoặc vấn đáp 9 tín đồ và tất cả trên 7/9 bạn gật đầu.

6.3. Phương thơm thức Review các tè mục của tiêu chí 1. Quan gần kề thực trạng, quan sát và theo dõi hoạt động. 2. Tra cứu sổ sách, máy tính xách tay, vnạp năng lượng phiên bản, nhật ký, tài liệu, số liệu… 3. Kiểm tra, chất vấn nhanh nhân viên cấp dưới y tế/tín đồ bệnh/người công ty tín đồ bệnh.

6.4. Phương thức tính điểm cho 1 tiêu chí 1. Tiêu chí được nhận xét đạt tới mức nào được tính điểm tương xứng với tầm kia (dao động từ 1 cho 5 điểm). 2. Điểm đánh giá tiêu chí của các nhóm vấn đề đặc biệt quan trọng, ưu tiên cải tiến hiện thời được nhân với các hệ hàng đầu,5 hoặc hệ số 2. Cục trưởng Cục Quản lý Khám, trị bệnh dịch sẽ quyết định cụ thể thông số áp dụng cho những team tiêu chí.

Crúc thích: 1. Nếu ko đạt không thiếu thốn những tiểu mục trong mức 2 (hoặc 3, 4, 5) thì vẫn chỉ được xếp vào lúc 1. 2. Ví dụ: một điểm “Khoa/phòng bao gồm bể rửa tay mang đến nhân viên y tế” chỉ được xếp là “đạt” cùng cho 1 điểm nếu cục bộ các khoa/phòng trong toàn cơ sở y tế đều phải có bồn cọ tay. Nếu ngẫu nhiên một khoa/chống nào không tồn tại bể cọ tay vẫn Review đặc điểm này là “không đạt”. 3. Cỡ chủng loại này dựa trên bảng thống kê lại tính cỡ chủng loại, gồm lực mẫu mã P = 80% (antrộn = 0,05) và threshold = 70% (ngưỡng đồng ý = 70%).

DANH MỤC TIÊU CHÍ KIỂM TRA ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN

STT MÃ TC NỘI DUNG ĐÁNH GIÁ A.  HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH (19) A1.  Chỉ dẫn, nghênh tiếp, khuyên bảo, cấp cứu vớt tín đồ căn bệnh (6) 1 A1.1 Người bệnh được hướng dẫn rõ ràng, đón tiếp với khuyên bảo rõ ràng 2 A1.2 Người căn bệnh được chờ đợi vào chống rất đầy đủ hiện đại nhất với được vận chuyển phù hợp cùng với triệu chứng bị bệnh 3 A1.3 Bệnh viện (BV) thực hiện đổi mới các bước thăm khám căn bệnh, thỏa mãn nhu cầu sự thích hợp bạn bệnh 4 A1.4 Bệnh viện bảo đảm các ĐK cấp cứu vớt tín đồ bệnh đúng lúc 5 A1.5 Người bệnh được gia công các thủ tục, xét nghiệm căn bệnh, thanh hao toán… theo như đúng trang bị từ bảo vệ tính công bằng cùng nút ưu tiên 6 A1.6 Người dịch được lí giải cùng bố trí làm cho xét nghiệm, chẩn đoán thù hình hình ảnh, dò hỏi chức năng theo trình trường đoản cú tiện lợi A2.  Điều khiếu nại cơ sở đồ hóa học giao hàng tín đồ dịch (5) 7 A2.1 Người bệnh dịch chữa bệnh nội trú được nằm một tín đồ một chóng 8 A2.2 Người bệnh được sử dụng buồng dọn dẹp thật sạch sẽ với đầy đủ những phương tiện đi lại 9 A2.3 Người bệnh được cung cấp trang bị dụng cá nhân tương đối đầy đủ, thật sạch, unique xuất sắc 10 A2.4 Người dịch thừa kế những hiện đại bảo đảm sức khỏe, nâng cấp thể trạng với tâm lý 11 A2.5 Người khuyết tật được tiếp cận cùng với các khoa/phòng, phương tiện đi lại và dịch vụ thăm khám, chữa dịch vào BV A3.  Môi ngôi trường âu yếm bạn dịch (2) 12 A3.1 Người bệnh được điều trị trong môi trường thiên nhiên, cảnh quan xanh, không bẩn, rất đẹp 13 A3.2 Người dịch được khám với khám chữa trong khoa/phòng nhỏ gọn, ngăn nắp và gọn gàng A4. Quyền cùng tác dụng của tín đồ bệnh dịch (6) 14 A4.1 Người dịch được đưa tin và ttê mê gia vào quy trình chữa bệnh 15 A4.2 Người bệnh được tôn kính quyền riêng tư cá nhân 16 A4.3 Người căn bệnh được nộp viện chi phí dễ dàng, công khai, tách biệt, đúng mực 17 A4.4 Người dịch thừa hưởng lợi từ bỏ chủ trương buôn bản hội hóa y tế 18 A4.5 Người bệnh dịch có chủ ý phàn nàn, thắc mắc hoặc sử dụng nhiều được BV đón nhận, bình luận, xử lý đúng lúc 19 A4.6 BV triển khai khảo sát điều tra, đánh giá sự ăn nhập tín đồ bệnh dịch với triển khai các giải pháp can thiệp B. PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BV (14) B1. Số lượng cùng cơ cấu tổ chức lực lượng lao động BV (3) đôi mươi B1.1 Xây dựng planer phát triển lực lượng lao động BV 21 B1.2 Bảo đảm và gia hạn định hình con số lực lượng lao động BV 22 B1.3 Bảo đảm cơ cấu chức danh nghề nghiệp và công việc của nhân lực BV B2. Chất lượng mối cung cấp nhân lực (3) 23 B2.1 Nhân viên y tế được đào tạo cùng cải tiến và phát triển năng lực công việc và nghề nghiệp 24 B2.2 Nhân viên y tế được nâng cấp khả năng xử sự, tiếp xúc, y đức 25 B2.3 BV bảo trì với phát triển bền bỉ quality nguồn nhân lực B3.  Chế độ đãi ngộ và điều kiện, môi trường thao tác (4) 26 B3.1 Bảo đảm cơ chế chi phí lương, chính sách đãi ngộ của nhân viên cấp dưới y tế 27 B3.2 Bảo đảm điều kiện thao tác, dọn dẹp vệ sinh lao động với nâng cấp chuyên môn chuyên môn đến nhân viên y tế 28 B3.3 Sức khỏe khoắn, cuộc sống ý thức của nhân viên cấp dưới y tế được quyên tâm và cải thiện 29 B3.4 Tạo dựng môi trường xung quanh thao tác tích cực đến nhân viên cấp dưới y tế B4. Lãnh đạo BV (4) 30 B4.1 Xây dựng planer, quy hướng, kế hoạch phát triển BV cùng công bố công khai minh bạch 31 B4.2 Triển knhì vnạp năng lượng bản của các cấp cho quản lý 32 B4.3 Bảo đảm chất lượng mối cung cấp nhân lực làm chủ BV 33 B4.4 Bồi chăm sóc, cách tân và phát triển đội hình chỉ huy với quản lý cận kề C. HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN (38) C1.  An ninc, hiếm hoi trường đoản cú cùng an toàn cháy và nổ (2) 34 C1.1 Bảo đảm bình yên, riêng lẻ từ bỏ BV 35 C1.2 Bảo đảm bình an năng lượng điện cùng phòng chống nổ và cháy C2.  Quản lý hồ sơ bệnh tật (2) 36 C2.1 Hồ sơ bệnh lý được lập tương đối đầy đủ, đúng mực, kỹ thuật 37 C2.2 Hồ sơ bệnh án được quản lý chặt chẽ, không thiếu thốn, khoa học C3. Ứng dụng công nghệ công bố (2) 38 C3.1 Quản lý xuất sắc cửa hàng tài liệu và lên tiếng y tế 39 C3.2 Thực hiện những giải pháp vận dụng technology công bố vào làm chủ và hoạt động chuyên môn C4. Phòng đề phòng và kiểm soát và điều hành lan truyền khuẩn (6) 40 C4.1 Thiết lập cùng hoàn thành hệ thống điều hành và kiểm soát truyền nhiễm trùng 41 C4.2 Xây dựng với khuyên bảo nhân viên y tế tiến hành những quy trình kiểm soát điều hành lan truyền trùng vào BV 42 C4.3 Triển khai chương trình cùng giám sát và đo lường tuân hành cọ tay 43 C4.4 Đánh giá, giám sát và tiến hành kiểm soát lây lan trùng vào BV 44 C4.5 Chất thải rắn BV được thống trị chặt chẽ, cách xử trí bình yên cùng tuân thủ theo đúng biện pháp 45 C4.6 Chất thải lỏng BV được thống trị chặt chẽ, giải pháp xử lý bình an và tuân hành theo như đúng khí cụ C5. Năng lực triển khai chuyên môn chuyên môn (6) 46 C5.1 Bảo đảm khẳng định đúng đắn fan dịch lúc hỗ trợ hình thức dịch vụ 47 C5.2 Thực hiện nay các bước nghệ thuật trình độ theo danh mục cùng phân con đường 48 C5.3 Nghiên cứu cùng thực hiện những nghệ thuật đường trên, kỹ thuật new, văn minh 49 C5.4 Xây dựng các bước nghệ thuật với triển khai các giải pháp đo lường và tính toán chất lượng kỹ thuật 50 C5.5 Xây dựng các trả lời chuyên môn với phác hoạ vật dụng điều trị 51 C5.6 Áp dụng những phác hoạ đồ vật chữa bệnh vẫn ban hành cùng thống kê giám sát vấn đề vâng lệnh của nhân viên y tế C6. Hoạt động điều chăm sóc cùng quan tâm bạn dịch (5) 52 C6.1 Hệ thống điều dưỡng trưởng được thiết lập và vận động tác dụng 53 C6.2 Người dịch được điều dưỡng chỉ dẫn, tư vấn điều trị cùng chăm sóc, dạy dỗ sức mạnh cân xứng với bệnh dịch đang được điều trị 54 C6.3 Người bệnh được âu yếm vệ sinh cá thể trong quá trình chữa bệnh tại BV 55 C6.4 Phòng dự phòng nguy hại người bệnh bị tđuổi bổ 56 C6.5 Phòng ngừa các nguy cơ, tình tiết xấu xảy ra với những người căn bệnh C7. Năng lực triển khai âu yếm bổ dưỡng và ngày tiết chế (5) 57 C7.1 BV tùy chỉnh thiết lập hệ thống tổ chức triển khai nhằm triển khai công tác làm việc dinh dưỡng và ngày tiết chế vào BV 58 C7.2 BV đảm bảo cửa hàng vật dụng hóa học để thực hiện công tác làm việc dinh dưỡng và huyết chế vào BV 59 C7.3 Người căn bệnh được đánh giá, quan sát và theo dõi chứng trạng dinh dưỡng vào thời gian nằm viện 60 C7.4 Người bệnh được chỉ dẫn, hỗ trợ tư vấn chính sách ăn cân xứng cùng với bệnh án 61 C7.5 Người dịch được cung cấp chế độ dinh dưỡng tương xứng cùng với bệnh án trong thời hạn nhập viện C8.  Chất lượng xét nghiệm (2) 62 C8.1 Bảo đảm năng lượng tiến hành các xét nghiệm ngày tiết học tập, hóa sinch, vi sinh và giải phẫu bệnh dịch 63 C8.2 Bảo đảm chất lượng những xét nghiệm C9.  Quản lý cung ứng cùng áp dụng thuốc (6) 64 C9.1 BV tùy chỉnh cấu hình khối hệ thống tổ chức triển khai hoạt động dược 65 C9.2 Bảo đảm các đại lý thứ hóa học khoa Dược 66 C9.3 Cung ứng thuốc cùng đồ vật tứ y tế tiêu hao đầy đủ, kịp lúc, bảo vệ unique 67 C9.4 Sử dụng thuốc an ninh, hợp lí 68  C9.5 Thông tin dung dịch, theo dõi và quan sát report ADR kịp thời, không thiếu thốn cùng tất cả chất lượng 69 C9.6 Hội đồng dung dịch cùng khám chữa được thiết lập cấu hình cùng chuyển động kết quả C10. Nghiên cứu giúp khoa học (2) 70 C10.1 Tích rất tiến hành chuyển động phân tích khoa học 71 C10.2 Áp dụng kết quả nghiên cứu và phân tích công nghệ trong chuyển động BV với những giải pháp cải thiện chất lượng thăm khám, chữa bệnh dịch D. HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (9) D1. Thiết lập khối hệ thống cùng xây dừng, thực hiện KH cải tiến unique (3) 72 D1.1 Thiết lập khối hệ thống thống trị quality BV 73 D1.2 Xây dựng và triển khai planer quality BV 74 D1.3 Xây dựng đáng tin tưởng và văn hóa truyền thống chất lượng BV D2. Phòng dự phòng những không đúng sót, sự gắng với bí quyết hạn chế (2) 75 D2.1 Xây dựng hệ thống báo cáo, tổng vừa lòng, so với không đúng sót và khắc chế 76 D2.2 Thực hiện những phương án phòng đề phòng nhằm bớt thiểu những không nên sót, sự nắm D3. Đánh giá bán, đo lường và thống kê, hợp tác và ký kết và cách tân quality (4) 77 D3.1 Đánh giá chỉ đúng chuẩn yếu tố hoàn cảnh và công bố công khai minh bạch unique BV 78 D3.2 Đo lường với giám sát cách tân chất lượng BV 79 D3.3 Hợp tác cùng với phòng ban cai quản vào bài toán kiến thiết pháp luật, triển khai, báo cáo vận động quản lý quality BV  80 D3.4 Tích cực cách tân chất lượng BV với vận dụng những quy mô, phương pháp cách tân unique (ko áp dụng mang đến năm 2013) E. TIÊU CHÍ ĐẶC THÙ CHUYÊN KHOA E1. Tiêu chí sản khoa, nhi khoa (áp dụng mang lại BV đa khoa tất cả khoa Sản, Nhi và BV chuyên khoa Sản, Nhi) (4) 81 E1.1 BV tùy chỉnh hệ thống tổ chức chăm lo sản khoa và sơ sinch 82 E1.2 BV cấu hình thiết lập khối hệ thống tổ chức chăm sóc nhi khoa 83 E1.3 BV triển khai tốt vận động truyền thông sức mạnh sinh sản trước sinh, trong khi sinc cùng sau sinch 84 E1.4 BV tuyên ổn truyền, tập huấn và thực hành thực tế giỏi nuôi bé bởi sữa chị em theo phía dẫn của Bộ Y tế và UNICEF

Download