Bệnh án ngoại khoa sỏi thận

– Cách NV 2 ngày BN bất thần nhức hông sườn lưng (T) Lúc vẫn ngủ, đau dữ dội, kinh hoàng, không lan, ko tư vậy bớt đau, ko từ bỏ chữa bệnh, bi ai mửa, ko nôn, không sốt, tè gắt → NV BV. Thị thôn Tân Châu theo dõi một ngày, Δ Cơn đau mạnh thận (T) , khám chữa dung dịch tiêm và thuốc uống, BN không còn nhức, mang lại về.

– Cách NV 1 ngày BN bất ngờ đột ngột đau hông sườn lưng (T) Khi đang ngủ, đặc điểm tương tự → NV BV. Thị làng mạc Tân Châu → gửi BV 115

Tiền căn:

Sỏi thận (T) # 3 năm, ko điều trị

– Chưa từng phẫu thuật

– Không uống rượu, hút thuốc

– Gia đình: khỏe

Sinc hiệu: Mạch: 84 lần/phút HA: 120/80 mmHg Nhiệt độ: 37oC Nhịp thở: trăng tròn lần/phút

Tổng trạng:

– BN tỉnh giấc, tiếp xúc tốt

– Cao 1m68, nặng 63 kilogam → BMI= 22.5 (bình thường)

Đầu phương diện cổ

– Da niêm hồng, kết mạc đôi mắt không vàng, không kim cương da, không phù, hạch ngoại vi không sờ chạm

– Tuyến tiếp giáp ko to

Ngực

– Nhìn: ngực cân đối, cầm tay đa số theo nhịp thở

-Sờ: rung tkhô giòn đều 2 truất phế ngôi trường, mỏm tim làm việc khoang liên sườn 5 mặt đường trung đòn (T)

– Gõ: gõ vào 2 phế trường

– Nghe: T1, T2 phần lớn, rõ tần số 84 lần/phút ít, âm phế truất bào êm dịu ở 2 phế ngôi trường, không rale

Bụng

– Nhìn: bụng bằng vận, cầm tay đầy đủ theo nhịp thngơi nghỉ, không u, không cphía, ko THBH, ko quai ruột nổi, ko lốt rắn bò

– Sờ: bụng mềm, gan, lách không sờ đụng, ấn đau hông sống lưng (T), phản nghịch ứng dội (-)

– Gõ: gõ trong

– Nghe: nhu rượu cồn ruột 4 lần/phút

Thận – huyết niệu – sinh dục

– Không cầu bàng quang

Rung thận (T) (+), rung thận (P) (-), Chạm thận (-), bồng bềnh thận (-)

– Bẹn, sinh dục: không ghi nhận bất thường

Tđọng bỏ ra, mạch máu: mạch nước ngoài biên hầu như, rõ, đập theo nhịp tim

Tóm tắt căn bệnh án: BN nam 29 tuổi, nhập viện vị đau hông sống lưng (T)

+ đau hông lưng (T)

+ bi đát nôn

+ rung thận (T) (+)

Đặt vấn đề: Cơn đau thắt thận

Chẩn đoán thù sơ bộ: Cơn đau thắt thận (T)

Chẩn đoán thù phân biệt:

Thận (T) ứ đọng nước bởi vì sỏi

Viêm tụy cấp

Biện luận:

– BN có triệu chứng điển hình của lần đau quặn thận: bất thần đau dữ dội kinh hoàng vùng hông sống lưng những lần, có tiền cnạp năng lượng sỏi thận trước đây, đái gắt, nghĩ về không ít tới lần đau quặn thận bởi sỏi niệu quản tạo bế tắc cấp tính con đường đái. Do tất cả đối sánh đám rối thần khiếp thân thận (T) và dạ dày, tụy buộc phải hoàn toàn có thể lộ diện triệu bệnh tiêu hóa: ảm đạm mửa, mửa.

– BN rung thận (+) có thể vì chưng thận ứ nước, ứ đọng mủ hoặc chấn thương. Ở trên đây BN không sốt, không có tín hiệu lan truyền trùng, không chi phí căn uống gặp chấn thương, phải không cho là thận ứ đọng mủ cùng chấn thương. BN gồm tiền căn sỏi thận, kĩ năng thận ứ nước vì sỏi nhiều hơn nữa.

– Ngoài ra BN đau hông lưng (T) với ảm đạm ói có khả năng viêm tụy cung cấp, nhưng ít nghĩ về mang đến vì chưng lần đau chưa tới sau bữa ăn, BN ko mửa, không sốt.

Đề nghị CLS:

– CT tiết, Sinch hóa ngày tiết, Siêu âm bụng, tổng so sánh nước tiểu

– CT-scan bụng

Kết trái CLS đang có:

– CT máu:

WBC 4.7 K/uL, neu 39.6% (thấp), lym 44.3% (cao), mono 10.6% (thấp)

RBC 4.7 M/uL, Hgb 13.8 g/dL, Hct 39.2% (toàn bộ bình thường)

– Sinch hóa máu: Amylase máu 40 u/L (bình thường)

– Tổng phân tích nước tiểu:

Glucose nước tiểu: norm Bilirubin: neg Ketone: neg

SG: 1.015 (bình thường) ph: 7 (bình thường) Blood: 100/uL

Protein: neg Urobilinogen: norm

Nitrite: neg Leukocytes: neg

– Siêu âm bụng tổng quát:

+ Hai thận phản nghịch âm tủy vỏ rõ

Thận phải: không sỏi, không ứ đọng nước

Thận trái: gồm sỏi bể thận d # 4mm, ứ nước độ I

+ Bàng quang đãng thành những, không sỏi

+ Tiền liệt con đường không to

Kết luận: Thận trái: sỏi + đọng nước độ I

– CT-scan bụng tất cả cản quang

+ Tụy có đậm độ đồng hóa, ống tụy không dãn

+ Sỏi cản quang quẻ niệu cai quản trái d # 05mm, ngang khoảng mức L3, làm cho dãn niệu quản lí đoạn trên sỏi cùng đài bể thận trái

+ Sỏi cản quang thận trái d # 03mm

*

*

*

Biện luận chẩn đoán:

– Amylase tiết thông thường, cực kỳ âm và CT không ghi nhấn tổn định thương tụy, một số loại chẩn đoán viêm tụy cấp

– Siêu âm thận (T) gồm sỏi bể thận d # 4mm, đọng nước độ I, CT thấy sỏi cản quang đãng niệu quản lí (T) d # 05mm có tác dụng dãn niệu cai quản đoạn trên sỏi cùng đài bể thận trái, sỏi cản quang đãng thận trái d # 03mm

→ xác định sỏi khiến đọng nước thận (T), cơn đau quặn thận vị sỏi dịch rời vào niệu quản gây bế tắc cấp tính